生活中,經(jīng)常有人在體檢時(shí),提示頸動(dòng)脈彩超有斑塊。對(duì)于這樣的結(jié)果,人們往往會(huì)感覺(jué)很茫然,不知道該怎么辦,怎么去處理?
近日,由中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會(huì)主辦的《健康中國(guó) 公益強(qiáng)醫(yī)》欄目組特邀天津醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)常委、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師趙鵬教授作客,為大家詳細(xì)講解,如何處理體檢中發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊。
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頸動(dòng)脈是反應(yīng)人體血管健康的“窗口”
“頸動(dòng)脈是距離體表較淺的大型動(dòng)脈,就在皮膚下,我們用手很容易就能觸摸到頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。頸動(dòng)脈容易進(jìn)行超聲檢查,是反映人體血管健康的窗口。并且頸動(dòng)脈彩超價(jià)格比較低,很多體檢項(xiàng)目都包括這項(xiàng)檢查?！壁w鵬教授表示,生活中,老百姓拿到體檢報(bào)告,發(fā)現(xiàn)存在頸動(dòng)脈斑塊之后,通常表現(xiàn)為兩個(gè)極端。一部分人覺(jué)得,好多年前體檢就有頸動(dòng)脈斑塊了,這沒(méi)有任何問(wèn)題,不用管;另一部分人則表現(xiàn)得特別緊張,擔(dān)心會(huì)不會(huì)馬上就要得腦梗了。
趙鵬教授表示,頸動(dòng)脈斑塊是血管老化的表現(xiàn),有它的病理意義。但是頸動(dòng)脈斑塊的出現(xiàn),并不意味著人體馬上就會(huì)發(fā)生腦梗死。從頸動(dòng)脈斑塊到腦梗死,中間有一個(gè)過(guò)程,我們應(yīng)該客觀(guān)地看待頸動(dòng)脈斑塊。
頸動(dòng)脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)斑塊需要“分層對(duì)待”
發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊,應(yīng)該如何對(duì)待呢?趙鵬教授表示,我們要“分層對(duì)待”。如果頸動(dòng)脈超聲報(bào)告中描述的是“強(qiáng)回聲斑塊”或“等回聲斑塊”時(shí),就表示這個(gè)斑塊是一個(gè)穩(wěn)定的斑塊,俗稱(chēng)“硬斑”。這時(shí)患者需要抽血進(jìn)行血脂的檢查,如果血脂在正常范圍內(nèi),就不需要服藥治療。
什么情況代表血脂達(dá)標(biāo)?趙鵬教授介紹,關(guān)于低密度脂蛋白,要記住3個(gè)數(shù)字——3.4、2.6、1.8。正常狀態(tài)下,健康人的低密度脂蛋白水平需要在3.4mmol/L以下;有心血管危險(xiǎn)因素的人群,如高血壓、糖尿病、肥胖、抽煙酗酒等,低密度脂蛋白水平需要在2.6mmol/L以下;如果以前得過(guò)心梗、腦梗,低密度脂蛋白水平需要在1.8mmol/L以下。
趙鵬教授強(qiáng)調(diào),如果血脂達(dá)標(biāo),頸動(dòng)脈彩超又提示是穩(wěn)定的斑塊,就不需要服用他汀、阿司匹林類(lèi)藥物治療。但是,仍然需要維持好良好健康的生活方式,控制好血壓、血糖。
頸動(dòng)脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)有軟斑塊要及時(shí)治療
如果超聲報(bào)告提示頸動(dòng)脈斑塊呈“低回聲”或“不均回聲”時(shí),這就提示斑塊是不穩(wěn)定的斑塊,俗稱(chēng)“軟斑”。這個(gè)時(shí)候無(wú)論血脂是否達(dá)標(biāo),都需要服用藥物治療,臨床上常推薦他汀類(lèi)藥物、通心絡(luò)膠囊等。趙鵬教授表示,他汀類(lèi)藥物和通心絡(luò)膠囊同時(shí)服用,具有協(xié)同作用,治療效果會(huì)更好。
2019年,由中國(guó)工程院張運(yùn)院士牽頭完成的通心絡(luò)膠囊干預(yù)頸動(dòng)脈斑塊的臨床研究證實(shí),在亞臨床頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中,應(yīng)用通心絡(luò)膠囊能夠有效延緩頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積和血管重構(gòu)指數(shù)的進(jìn)展,減少心腦血管事件發(fā)生率。
合并血管狹窄,專(zhuān)家推薦“金三角”方案
如果報(bào)告中提示,存在頸動(dòng)脈狹窄時(shí),除了服用他汀類(lèi)藥物和通心絡(luò)膠囊之外,還要服用阿司匹林?！爱?dāng)動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%或75%時(shí),應(yīng)盡早到神經(jīng)內(nèi)科找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生就診?！壁w鵬教授表示,醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況,權(quán)衡治療方案,決定在藥物治療的同時(shí)需不需要進(jìn)行血管內(nèi)介入治療。
近年來(lái),我國(guó)醫(yī)學(xué)界專(zhuān)家們通過(guò)多年的臨床實(shí)踐,提出可用“他汀類(lèi)藥物+阿司匹林+通心絡(luò)膠囊”組成的“金三角”方案防治心腦血管病。其中,通心絡(luò)膠囊與他汀類(lèi)藥物聯(lián)用,可增強(qiáng)調(diào)脂的效果,降低他汀類(lèi)藥物肝臟損害、肌肉損害等副作用。通心絡(luò)膠囊與阿司匹林聯(lián)用,可降低阿司匹林抵抗,增強(qiáng)抗血小板的療效,預(yù)防血栓形成。
趙鵬教授最后提醒,體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊時(shí),不要慌張,應(yīng)盡早去醫(yī)院就診。同時(shí)提供血脂及肝腎功能的檢查結(jié)果,醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況分層管理。
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