過敏“浪潮”已至，我們準(zhǔn)備好了嗎？
過敏患者增多，但我國有變態(tài)反應(yīng)科的醫(yī)院不到百家，變態(tài)反應(yīng)學(xué)科建設(shè)亟待完善
【資料圖】
兩年半，二百多針。自2020年起，安吉開始了“脫敏治療”——定期向體內(nèi)注射花粉、塵螨兩項過敏原。
這是目前唯一能夠阻止過敏進(jìn)程的治療方法。最近十年，越來越多的過敏患者需要借助醫(yī)學(xué)手段才能維持正常生活。
過敏低齡化的趨勢也愈發(fā)明顯。就在上周，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師尹佳特意去了趟門診護(hù)士臺，囑咐給看過敏的孩子們增加一些玩具。用她的話說，過敏的“浪潮”已經(jīng)來了。
變態(tài)反應(yīng)治療依然任重道遠(yuǎn)。在我國，還存在醫(yī)療資源缺乏、專科醫(yī)生培訓(xùn)體系不足、上市的脫敏藥物較少等問題。好的一面是，更多過敏患者對疾病的認(rèn)識有所提高，開始尋求專業(yè)手段治療，或是力所能及地調(diào)整生活方式。
求醫(yī)與問藥
安吉原本光潔的左臂“長”著十多個小包，如果不是包與包之間距離一致、排列整齊，看上去就像是蚊子咬過一樣。
近三年的脫敏治療堅持下來，去醫(yī)院取藥、打針，已經(jīng)成了安吉的一種生活習(xí)慣。安吉從小怕疼，連打疫苗都害怕。針頭要扎進(jìn)去時，她便哼首曲子，轉(zhuǎn)移注意力。
“很難受，時不時胳膊就腫了，有時胳膊上會出現(xiàn)硬塊，要再挑個新的地兒打。一開始全部打左胳膊，后來換著打，也會有色素沉淀。”
春季花粉期正是過敏患者們頗為“畏懼”的時節(jié)。近年來，需要借助醫(yī)學(xué)手段才能維持正常生活的過敏患者，不知不覺間已越來越多。
過敏在醫(yī)學(xué)上稱為變態(tài)反應(yīng)，它涉及人體不同器官系統(tǒng)的癥狀，不局限于某一個系統(tǒng)。一個病人可能同時合并哮喘、鼻炎、結(jié)膜炎、食物過敏、皮疹、過敏性休克，也可能分別表現(xiàn)出不同癥狀。
33歲的內(nèi)蒙古人維維第一次出現(xiàn)過敏癥狀，是青春期的一次草原之旅。自那年起，每到固定月份，一陣風(fēng)吹來，維維就開始打噴嚏、流鼻涕，“鼻涕”不黏稠，像水一樣清澈，與感冒似像非像。還有的過敏患者“七竅都癢”；有的會出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀，如哮喘；還有人吃了一口原本熟悉的食物，隨即因過敏性休克被送進(jìn)急診室。
安吉的媽媽就是過敏體質(zhì)，后來又得了紅斑狼瘡和哮喘。某次兩人出國旅行，剛一落地，媽媽就開始發(fā)病，呼吸困難，送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救。安吉遺傳了過敏體質(zhì)，過敏的物質(zhì)多而雜，包括貓毛、狗毛、各類花粉、塵螨等。她在北京協(xié)和醫(yī)院掛號，選擇了兩項脫敏治療，都是生活中最難以回避的過敏原。
常年過敏的人，很多都有個“病友”小圈子。每到過敏季開始前的一兩周，李瑤就會收到“病友”間的相互提醒：該吃藥了。
西替利嗪，一天2粒，一個過敏季加上提前用藥日，大概70天，就是140粒。最近這些年，李瑤感覺自己的過敏越發(fā)頻繁，春季花粉期也成為需要用藥控制的時段。她漸漸覺得一年四季都離不開藥了。
很多過敏患者選擇用藥緩解過敏癥狀，卻又畏懼藥物的“毒性”。李瑤就很擔(dān)心身體會受長期服藥影響。但減藥是不可能的。不用藥的時候，李瑤眼角癢、上顎癢、耳朵癢，恨不得“七竅都癢”，頭疼，晚上睡覺時鼻子會被完全堵塞，只能用嘴呼吸。
尹佳是北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師、中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會會長。據(jù)她回憶，最近十年，在她的診室里，來自全國各地的患者、求助者越來越多。甚至她自己，都在某天出現(xiàn)了過敏癥狀。
“過敏的浪潮已經(jīng)來了?！彼f。
低齡的過敏患者
盡管缺乏近期全國性流調(diào)數(shù)據(jù)，北京同仁醫(yī)院團(tuán)隊在更早之前開展的兩次縱向流行病學(xué)調(diào)查也能一窺趨勢。2005年，全國過敏性鼻炎平均患病率是11.1%，2011年患病率達(dá)到了17.6%，6年增長了大概6.5%。
這與全球趨勢一致。過去數(shù)十年間，過敏性疾病的發(fā)病率不斷升高。自20世紀(jì)60年代起，過敏性哮喘和特應(yīng)性皮炎發(fā)病率快速增加。1965年至1980年，澳大利亞、新西蘭、英國、加拿大和美國兒童因哮喘住院人次增加了10倍。1970年代起，針對過敏原的IgE和IgG檢出率開始增加。目前，歐洲、北美和澳大利亞人群中任意過敏原特異性IgE檢出率已超過50%。
另一個趨勢是低齡化。
十多年前，尹佳去日本訪問，當(dāng)時，她在國內(nèi)接診的主要是成年人，日本卻有很多孩子過敏，令她頗為費(fèi)解。日本的醫(yī)生說，日本之前也沒有這么多孩子過敏，后來突然變多了，這是一個必然進(jìn)程，“(中國)你們未來也會經(jīng)歷我們的過程?！爆F(xiàn)在，她果然看到了相似情景，門診里出現(xiàn)了越來越多患特應(yīng)性皮炎、食物過敏和過敏性哮喘的孩子。
就在上周，尹佳特意去了一趟門診護(hù)士臺。她希望給診室增加一些玩具——診室沒有玩具，只有一臺秤，快被好動的孩子們玩壞了。
在尹佳的診室里，經(jīng)常能見到霉菌合并花粉過敏的孩子。霉菌在潮濕的空間中生長，不局限于室內(nèi)外，患者致敏后將出現(xiàn)全年性或全年性季節(jié)性加重的癥狀，和其他過敏原疊加，癥狀將更加復(fù)雜，可能出現(xiàn)哮喘。
如果不治療，反復(fù)哮喘將損害孩子的肺功能；藥物治療要持續(xù)終身；進(jìn)行規(guī)范的脫敏治療，一些孩子能擺脫過敏性哮喘。
關(guān)于過敏患者為何不斷增加的原因，在學(xué)界，衛(wèi)生假說、老朋友假說、生物多樣性假說等試圖解釋過敏機(jī)制。近年來，越來越多的研究證據(jù)表明，微生物、上皮屏障破壞、免疫/炎癥性疾病之間存在密切關(guān)聯(lián)。
在此基礎(chǔ)上，瑞士學(xué)者提出了上皮屏障假說，即由工業(yè)化、城市化及西式生活方式導(dǎo)致的環(huán)境改變使得皮膚、呼吸道及消化道黏膜上皮屏障發(fā)生改變，上皮屏障滲漏導(dǎo)致菌群紊亂、微生物移位，激活局部免疫炎癥，促進(jìn)過敏及自身免疫性疾病的發(fā)生發(fā)展，且上述病理過程會進(jìn)一步加重上皮屏障損傷，形成循環(huán)。
氣候變化也是因素之一。尹佳說，今年春季，圓柏過敏期提前了，去年秋季過敏季，往年癥狀該減輕的時間點(diǎn)，哮喘的患者卻變得更多，這是因?yàn)闅夂蜃兣?，雨水充沛，花粉季提前或延長，且產(chǎn)量更高。
被改變的生活
在尋求醫(yī)療介入之外，過敏患者的一個共識是想讓自己過得舒服一點(diǎn)，生活方式要不斷做出調(diào)整。
安吉的家里常年不開窗，取而代之的是空氣凈化器一直運(yùn)轉(zhuǎn)?；ǚ蹪舛容^高的時段她從不去公園，比如中午。
在養(yǎng)寵的過敏患者張樂家，小貓咪與主人一同改變。張樂發(fā)現(xiàn)，給貓洗澡是降低過敏最有效的方式，于是增加了給貓洗澡的頻率。貓科動物不喜歡毛發(fā)沾水，以前，小貓一洗澡就會狂叫以示反對，現(xiàn)在也習(xí)慣了。為了不影響貓的“發(fā)質(zhì)”，張樂會給貓咪抹護(hù)毛素，在飲食中增加了魚油等。
無防護(hù)狀態(tài)下親近貓咪，張樂依然會有不適感。給貓洗澡時，她戴著兩層N95口罩；回家后摸了貓會趕緊洗手。有時貓?zhí)舷ドw求抱抱，張樂會一邊擼貓，一邊鼻孔朝天呼吸，持續(xù)幾分鐘，鼻子就會開始癢，好在貓咪“吸人”的時間不長，一會兒就會自行離開。
還有很多患者就醫(yī)時，會得到“搬家”的建議。理論上，如果新環(huán)境不存在過敏原，過敏的確能“不治而愈”。但作為一名資深過敏患者，李瑤對此持保守態(tài)度。
“換地方就一定能好嗎？而且我們這個病，短期換環(huán)境可能好了，長期不一定，很神奇?！蹦骋荒?，正處于過敏季的她從北京去了一趟井岡山，原本鼻子堵得厲害，到了突然就好了，那幾天沒有任何反應(yīng)；可是她從北京去廣州，照樣過敏。她的孩子出國后過敏癥狀消失了，但很多朋友在國外好了一陣子，又開始復(fù)發(fā)。
張樂偶爾會對寵物感到歉意，“其實(shí)過敏養(yǎng)它們不太公平，不能親密接觸。在我們家，老公和它們更親一點(diǎn)?！钡伺c動物都只能向疾病妥協(xié)。她也在進(jìn)行貓狗毛的脫敏治療，如果沒能達(dá)到理想效果，她打算換個房子，重新設(shè)計布局，讓小動物活動的空間和人日常起居的空間隔離開來。
脫敏的唯一“去根”療法
過敏很難根治，一旦發(fā)病，大概率持續(xù)終生。目前，唯一能阻止過敏疾病進(jìn)程的方式是脫敏治療。在業(yè)界，也有醫(yī)生將脫敏治療的藥劑稱為“疫苗”，因?yàn)樵硗蛞呙珙愃啤ㄟ^定期向患者體內(nèi)注射過敏原，使人體建立免疫耐受，最終實(shí)現(xiàn)癥狀的減輕或消除。
安吉對整個脫敏治療的過程已經(jīng)非常熟悉。根據(jù)過敏原濃度從低到高，藥劑編號從8到2。從最低劑量的8號瓶開始打，人體耐受，就提高劑量；出現(xiàn)了風(fēng)團(tuán)，就維持該劑量注射，直到耐受再進(jìn)階。一年不到，安吉打到了最高的2號瓶，并維持至今。
“打針這件事會有些影響生活節(jié)奏。哪怕只是離開住地出去旅游，也會斷個十天半個月，有的人就放棄了。醫(yī)生說，如果只斷一周沒關(guān)系，斷半個月就建議劑量退后一些。我覺得這件事就看個人堅持?！卑布f。
數(shù)據(jù)顯示，脫敏治療的成功率在85%左右，且能獲得相對長期效果。北京同仁醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師張媛表示，根據(jù)該院近期一項回顧性研究，最長的脫敏患者在停止治療后能維持13年，而國際上維持最長的案例是12年——缺乏更久的案例，不一定是療效問題，而是療法引入國內(nèi)時間有限以及后續(xù)隨訪難度較大。
不過，脫敏療法雖然值得嘗試，實(shí)施過程亦有難度。
首先是時間與經(jīng)濟(jì)成本。尹佳介紹，脫敏療法的總療程需要持續(xù)3-5年，后期效果與治療時長息息相關(guān)。這期間，患者每10周去醫(yī)院取一次藥，頭兩年，每周要定期注射兩次，以后能減到每周一次。對個人和家庭來說，脫敏治療無疑非常麻煩，在開始治療之前，患者要進(jìn)行慎重考慮，“如果無法堅持，還不如不開始?！?/p>
尹佳介紹，目前，我國上市的脫敏藥物只有兩種，分別針對塵螨和蒿草。但大多數(shù)患者都是對多種過敏原同時過敏，即多重過敏，對這類患者，需要聯(lián)合脫敏治療，用一種過敏原進(jìn)行脫敏治療，療效不理想。北京協(xié)和醫(yī)院有針對其他幾十種過敏原的院內(nèi)制劑，但外院或外地患者想要獲得這些院內(nèi)制劑，要么是來北京定期開藥，要么由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院調(diào)劑，前者代價高，后者較難實(shí)現(xiàn)。
院內(nèi)制劑是醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制自用的處方制劑，并不像上市藥物那樣可在市場上廣泛流通。北京協(xié)和醫(yī)院可調(diào)劑給外院的脫敏制劑共有9種，需要走一系列繁雜漫長的手續(xù)，該院要與北京協(xié)和醫(yī)院合作，醫(yī)生要接受相應(yīng)培訓(xùn)，藥物調(diào)劑前，北京協(xié)和醫(yī)院要申報北京市藥監(jiān)局批準(zhǔn)，外院要申報當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)局批準(zhǔn)，最后再報到國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，流程需要半年到一年時間，一次批準(zhǔn)可管兩年，藥物的保質(zhì)期則是兩到三年。
尹佳介紹，在現(xiàn)有院內(nèi)制劑的基礎(chǔ)上，他們正著力進(jìn)行新藥轉(zhuǎn)化。一旦新藥產(chǎn)品上市，流通起來將更加方便。
進(jìn)步與問題
近年來，越來越多的患者認(rèn)識到過敏是一種疾病。兩年前，已在北京安家的維維偶然間發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有變態(tài)反應(yīng)科和過敏原檢測，終于得以確診——她至少對17種物質(zhì)過敏。
在她過去的認(rèn)知里，過敏不是病。在內(nèi)蒙古老家，蒿草引發(fā)了大量過敏性鼻炎，維維的爺爺、爸爸都有類似癥狀，家中每個房間都放著紙巾，但他們從未因此去醫(yī)院看過病。
過敏患者對自身的了解也在不斷增進(jìn)。李瑤原本不是個生活精細(xì)的人，如今也變得小心謹(jǐn)慎。最近這些年，在呼吸道過敏的基礎(chǔ)上，她又出現(xiàn)了食物過敏，以前能吃的一些食物，突然不能吃了，有一次還因食物過敏進(jìn)了急診室。
現(xiàn)在，沒吃過的食物李瑤幾乎不碰。吃過的東西，如果有了點(diǎn)癥狀，即便不確定是不是過敏，她也寧愿不再碰這一類食材，“想活得大大咧咧是不可能的?！?/p>
然而，令尹佳頗為擔(dān)憂的是，過敏患者的數(shù)量“近年來上漲迅猛，人才跟不上了”。
在沒有變態(tài)反應(yīng)科的醫(yī)院，患者需要前往不同科室求助。一些醫(yī)院為了解決這樣的問題，建立了多學(xué)科聯(lián)合門診(MDT)，把不同科室的醫(yī)生集中在一起。
近年來，中國醫(yī)師協(xié)會應(yīng)國家衛(wèi)健委要求在全國進(jìn)行摸底調(diào)查，發(fā)現(xiàn)能獨(dú)立看所有過敏性疾病的?？漆t(yī)生只有300多人，其他涉及過敏癥狀的?？迫绾粑?、皮膚科的醫(yī)生有2000多人。我國有變態(tài)反應(yīng)科的醫(yī)院只有不到100家，服務(wù)能力嚴(yán)重不足。相比之下，美國只有3億人口，變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生卻有近5000名。
變態(tài)反應(yīng)學(xué)科的建設(shè)也亟待完善。尹佳告訴記者，很多醫(yī)學(xué)院并沒有變態(tài)反應(yīng)專業(yè)，變態(tài)反應(yīng)科尚不在國家級?？漆t(yī)生設(shè)置之列；也沒有針對變態(tài)反應(yīng)的?？婆嘤?xùn)體系。這意味著該專科缺乏系統(tǒng)的人才培養(yǎng)與晉升渠道。
她認(rèn)識的許多從事變態(tài)反應(yīng)學(xué)科的年輕醫(yī)生，其專業(yè)背景五花八門，有的是免疫科、有的是呼吸科。晉升職稱時，他們不能作為變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生晉升，而要掛靠在其他?？啤Ｃ绹呐囵B(yǎng)路徑就很明晰。年輕醫(yī)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，先去教學(xué)醫(yī)院的內(nèi)科或兒科接受三年規(guī)培，然后可考變態(tài)反應(yīng)專科，培訓(xùn)2-3年后就可以獨(dú)立開診所。
尹佳指出，希望能有相對成熟的學(xué)科培養(yǎng)體系，對已規(guī)培的內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行專培，他們成為師資，再散去各個地方、各家醫(yī)院，逐步擴(kuò)大變態(tài)反應(yīng)學(xué)科的臨床和教學(xué)網(wǎng)絡(luò)。
“我自認(rèn)為我們的水平和全世界是同步的，但專科醫(yī)生太少了。現(xiàn)在做科普就是教育大眾，讓患者對疾病的認(rèn)識提高，讓他們知道病了能找誰?！币颜f。
張媛也覺得，作為醫(yī)生，要更多地將專業(yè)知識分享出去，讓患者對疾病有正確的認(rèn)識。希望患者能重視過敏這個疾病本身，而不是只重視“難受”的臨床癥狀。
(文中過敏患者均為化名)
新京報記者 戴軒
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